مرحله 1 از 3 33% اشخاص حقیقینام اولین آخرین نام پدر سال تولدکد ملیشماره شناسنامهمیزان تحصیلاتدکتریکارشناسی ارشدکاردانیدیپلمسیکلجنسیتمردزنعنوان شغل محل اشتغال تلفن محل اشتغالآدرس محل اشتغال تلفن همراهتلفن محل سکونتایمیل آدرس محل سکونت مشخصات نماينده شاكي / فردي كه از طرف شاكي اقدام مي نمايد : اشخاص حقوقینام شرکت یا سازمان شماره ثبت زمینه اصلی فعالیت نام و نام خانوادگی مدیر عامل کد ملی مدیر عاملتلفن شركتشماره دورنگار شركتکدپستی شرکتایمیل نشاني شركت/سازمان طرح شکایتتاريخ شكايت YYYY slash MM slash DD موضوع شکایت(ضروری) نام دستگاه/ واحد مورد شكايت(ضروری) آيا در رابطه با شكايت يا درخواست خود مدركي داريد ؟(ضروری) بلی خیر آيا در مراجع ديگر نيز اقدام به شكايت يا درخواست نموده ايد ؟(ضروری) بلی خیر ذکر نام مرجع(ضروری) نتيجه شكايت در جاي ديگر(ضروری) آيا سابقه قبلي شكايت از اين دستگاه يا واحد را داريد ؟(ضروری) بلی خیر آيا از نحوه پاسخگويي دستگاه در مورد شكايت قبلي خود رضايت داريد ؟(ضروری) بلی خیر آيا مدركي در زمينه شكايت خود داريد ؟(ضروری) بلی خیر تاريخ شكايت قبلي YYYY slash MM slash DD شرح شکایت(ضروری) ليست مدارك پيوست(ضروری) دانلود فایل شکایت مشتریان
